На главную страницу

(495) 507-7185 г. Москва, Грузинский пер. дом 3А

 Справочник заболеваний и методов лечения

 Все материалы

Компрессионные переломы тел позвонков у детей

Переломы позвоночника являются серьёзным и прогностически опасным повреждением опорно-двигательного аппарата. Несмотря на изучение механизмов травмы, клинической картины, на поиски эффективных оперативных и консервативных методов лечения повреждений позвоночника, последние продолжают оставаться одной из актуальных проблем травматологии детского возраста. Причём в настоящее время данная проблема приобрела обоснованное медико-социальное значение, что обусловлено как распространённостью данного вида травмы, так и высоким процентом инвалидности детей. В то же время литературные данные по обсуждению вопросов переломов тел позвонков у детей редки, недостаточно чёткие, а иногда просто противоречивы.

Цель исследования включала оценку механизмов травмы позвоночника, клинико-рентгенологических критериев компрессионных переломов тел позвонков у детей.

Для достижения цели изучены истории болезни 360 детей, находившихся на лечении с компрессионными переломами тел одного-двух и более позвонков в течение 2002-2004 годов. Оценка половозрастных характеристик показала, что чаще травмируются мальчики (56%), а превалирующими возрастными группами являются дети 8-12 лет (56,9%) и 3-7 лет (34,6%). Обращение за медицинской помощью было в разные сроки от момента травмы, что влияло и на характер жалоб при поступлении детей в приёмный покой. Но практически все дети отмечали наличие интенсивных болей в позвоночнике разлитого или локального характера, нарушение движений в позвоночнике во время травмы и в ближайший посттравматический период.

Для диагностики характера, локализации повреждения и степени компрессии исследовали объём основных видов движений (ротация, сгибание, разгибание, наклоны вправо и влево), оценивали состояние мышц спины, обязательно проводили обзорную спондилографию в двух проекциях, рентгенологические расчёты степени компрессии. В затруднительных случаях рентгенологическое исследование дополняли томографией зоны повреждения позвоночника.

Сроки поступления в стационар были различные. В день травмы обратилось 60% пациентов, в течение последующих двух дней - 13,3% детей, в более поздние сроки – в течение недели с момента травмы – 26,7% травмировавших позвоночник. Оценка обстоятельств травмы показала, что большая часть травм получена при падении на спину с высоты собственного роста (53,4%), падение с горок, деревьев, качелей (26,6%), падение на ягодицы (20%). Несмотря на разнообразные обстоятельства травмы механизм компрессионного повреждения был в основном сгибательным.

В клинической картине кроме болевого синдрома разлитого или локального характера в покое и при движении позвоночника отмечалось развитие посттравматического апноэ у 80% пострадавших, что превышает данные других авторов в 2-2,5 раза. Обязательным разделом диагностики является определение локализации, множественности повреждений тел позвонков и степени компрессии, что в подавляющем большинстве случаев оценивается на основании рентгенографического исследования. В отличие от литературных данных в нашем клиническом материале преимущественно встречались переломы трёх и более позвонков – 46,6%, наличие перелома одного позвонка обнаружено лишь 33,4% детей.
Травматическая компрессия тел позвонков возникла в среднегрудном отделе позвоночника (ThV – ThVIII) у 60% пострадавших, менее частая локализация переломов позвонков установлена в нижнегрудном отделе(ThIX – ThXII) - 23,6% детей и верхнегрудном отделе у 17,4% пациентов. Частая среднегрудная локализация повреждений объясняется особенностями анатомического строения. Тела детских среднегрудных позвонков менее прочны за счёт преобладания вертикальных костных балок и наличия немногочисленных коротких горизонтальных анастомозов. Межпозвонковые диски в среднегрудном отделе имеют небольшую высоту, что значительно снижает гибкость этой области позвоночника.

Степень компрессии оценивали согласно классификации Vinz: I ст. – 60%, II ст. – 33,4%, Ш ст. – 6,7%. Компрессии тел позвонков IV ст. по Vinz у детей исследуемой группы не возникало. На основании рентгенологического обследования клиновидная деформация тел позвонков выявлена у 87% детей, в 13% случаев отмечалось равномерное снижение высоты по типу общего уплощения в сочетании с клиновидной деформацией, по данным других авторов 63% и 19,6% соответственно.

Основными элементами лечения компрессионных переломов тел позвонков у исследуемой группы детей были длительная разгрузка повреждённого позвоночника и раннее функциональное восстановительное лечение по методике Гориневской В.В. и Древинга Е.Ф. с учётом возраста. Постельный режим продолжался 3-4 недели. Все дети выписаны из травматологических отделений в удовлетворительном состоянии с ограничением режима физической нагрузки в течение 6 месяцев. Временная инвалидность установлена у 97% детей.

Таким образом, ведущим механизмом возникновения компрессионных переломов тел позвонков у детей является сгибательный при падении с высоты собственного роста. Частота локализации компрессии тел позвонков среднегрудного отдела позвоночника в 2 и более раз превышает другие отделы. Для детей типична множественность повреждения тел позвонков. Экстренное рентгенографическое, рентгенометрическое исследование позвоночника пострадавшего ребёнка позволяет установить своевременный, полный и достоверный клинический диагноз.


Все материалы

Rambler's Top100
Rambler's Top100
Москва, Грузинский пер. д. 3А
Поликлиника "МЕДСИ" каб. 19Б
телефон (495)507-71-85

Дизайн и программирование сайта - MedAgentstvo.ru
Поддержка сайта - MedLinks.ru